كيف تقدم شكوى لمجلس الضمان الصحي وما هي مهامه، حيث بما أن مجلس التأمين الصحي جهة حكومية تشرف على نظام التأمين الصحي من أجل تقديم أفضل خدمات الرعاية الصحية لمواطني دولة السعودية وعائلاتهم.
كجزء من الجهود المبذولة لتحسين خدمات الرعاية الصحية ، يمكن تقديم الشكاوى إلى مجلس التأمين الصحي إلكترونيًا دون الحاجة إلى زيارة المجلس إلى مجلس التأمين الصحي ، وسنراجع كيفية تقديم شكوى إلى مجلس التأمين الصحي في السطور التالية.
أهمية التأمين الصحي
- إن العبء المتزايد على المواطنين ، وتزايد الأمراض والحوادث ، والطلب المتزايد على خدمات التأمين الصحي ، زاد من أهمية التأمين الصحي وأصبح أحد الاهتمامات ذات الأولوية للحكومة السعودية.
- نظرًا لأن شركات التأمين الصحي تتعامل بشكل مباشر مع الشركات التي تعمل لديها ، وليس مع الأشخاص في المملكة العربية السعودية ، فإن معظم شركات التأمين تميل إلى تقديم خدمات التأمين الصحي للموظفين ، وهذا أحد الإجراءات التي اتخذتها الدولة لتخفيف العبء على الحكومة.
قانون التأمين الصحي الشامل
- قانون التأمين الصحي هو أحد أنظمة التكافل الاجتماعي التي يمكن من خلالها تقديم خدمات صحية عالية الكفاءة لجميع أفراد المجتمع دون تمييز ، بالإضافة إلى حرص الدولة على الوقاحة.
- لذلك يجب الالتزام بهذا القانون حتى يكون لكل فرد مظلة رعاية طبية ومظلة تأمينية وشهادة من الجهات المختصة بالإشراف على هذا القانون وإدارة التفتيش الصحي والمستشفى المستوفي لمعايير الجودة الصحية المقدمة لمستخدمي الخدمة.
وظيفة مجلس التأمين الصحي التعاوني
تشمل واجبات مجلس التأمين الصحي مجموعة من الواجبات المتعلقة بحصول المواطنين على خدمات الرعاية الصحية بأعلى معايير الجودة ، بما في ذلك:
- الإشراف الكامل على نظام مجلس التأمين الذي يشمل الرقابة الكاملة على التأمين الصحي والاختصاص والإشراف على شركات التأمين في مجال التأمين الصحي.
- وضع القواعد المالية الخاصة بالمساواة الكاملة في مصروفات ودخل الهيئة في شركات التأمين الصحي والمساواة بين مقدمي الخدمة.
- إيجاد حلول للمشاكل بين شركات التأمين ومقدمي الخدمات في إطار وضع معايير للاحتياجات الطبية لشركات التأمين من أجل الاستجابة السريعة لمقدمي الخدمة الذين يتحملون تكاليف العلاج.
- يتم طلب شكاوى المواطنين ، ويتم تحديد قيمة الغرامات الناشئة عن أفعال مخالفة لقانون التأمين الصحي من خلال إجراء دراسة تفصيلية وإحالتها إلى مجلس مخالفات التأمين الصحي.
- في بعض الحالات القيام بعملية الرقابة والإشراف التي تشمل منع نشاط التأمين الصحي.
- تقييم ومراجعة أعمال شركات التأمين المختلفة في نطاق اختصاص مجلس الإدارة.
- تشمل واجبات الإشراف التي يقوم بها مجلس التأمين الصحي تحديد الرسوم لمقدمي الرعاية الصحية وتحديد قيمة الرسوم التي سيتم إعفاؤها من التغطية التأمينية.
- يغطي التأمين الصحي المخاطر الصحية التي قد يتعرض لها الشخص ، وفي بعض الحالات يشمل تكاليف التشخيص والفحص والدعم الجسدي والنفسي وعلاج المريض.
- كما يمكن أن يغطي العجز لفترة زمنية معينة ، والتأمين الصحي هو أحد وسائل الرعاية الصحية المقدمة للمواطنين.
- يقوم التأمين الصحي على مبدأ التقسيم أي أن المخاطر الناشئة عن الأمراض التي يمكن أن تضر المجتمع يمكن تقسيمها وتوزيع طرق العلاج بالتساوي بين الناس ويتم تخصيص التأمين الصحي حسب الاحتياجات العلاجية للناس.
- وبهذه الطريقة ، فإنه يقلل من تكلفة العلاج ومن أجل تطبيق هذا المبدأ وحصول الأفراد على التأمين الصحي بانتظام ، يتعين عليهم دفع ما يتلقونه من الخدمات الصحية.
أهداف نظام التأمين الصحي العام الجديد
كما ذكرنا ، يهدف التأمين الصحي الشامل إلى تغطية كافة الجوانب الصحية التي يمكن أن يستفيد منها جميع أفراد الأسرة من المواطنين من العلاج والرعاية والجراحة والتمريض ، ومن أهدافه توفير الرعاية الشاملة لجميع المواطنين وضمان فعاليتها واستمراريتها في المستقبل.
خطوات تقديم شكوى إلى مجلس التأمين الصحي
لتقديم شكوى إلى مجلس التأمين الصحي ، يجب اتباع بعض الخطوات:
- بادئ ذي بدء ، يتم إرسال الشكوى إلى مجلس التأمين الصحي على الموقع الإلكتروني. https: //samm.cchi.gov.sat
- يتم تحديد الخيار (مقدم الرعاية الصحية) الذي ترغب في تقديم شكوى ضده.
- أدخل اسم المستخدم وكلمة المرور الجديدة أو اختر الاستمرار كضيف على الموقع.
- يمكن تقديم الشكوى نيابة عن شخص آخر ، مثل أحد الأقارب أو التبعية لمقدم الشكوى.
- املأ جميع بيانات مقدم الطلب.
- إذا كان المستفيد من الخدمة شخصًا آخر ، يتم ملء معلوماته على الموقع.
- إذا كان المستفيد أحد الشركات التابعة لك ، فاملأ المعلومات الخاصة بكل منها على حدة من خلال النقر على خيار الإضافة.
- إذا كانت الشكوى تتعلق بشكوى سابقة ، فسيتم ملء رقم الشكوى السابقة.
- سيتم إدخال نص الشكوى بوضوح عن طريق تحميل نسخة من المستند أو المستندات التي تؤكد صحة الشكوى.
- نظرًا لأن ملء البيانات بشكل غير صحيح قد يؤدي إلى إلغاء الشكوى ، تتم مراجعة البيانات المدخلة لإعادة التحقق.
- أخيرًا انقر فوق “تأكيد”.
- وبذلك تكون قد أكملت الشكوى إلى مجلس التأمين الصحي وأنت تنتظر الرد في أسرع وقت ممكن.
حقوق المواطن في التأمين الصحي
- يلتزم صاحب العمل بدفع أقساط التأمين الصحي في بداية التأمين على الموظف ودفع حقوق المواطن في التأمين الصحي.
- في هذه الحالة يمكن للموظف الاستفادة من جميع المزايا الصحية المنصوص عليها في وثيقة التأمين خلال فترة سريان الوثيقة وأعلى فائدة لبوليصة التأمين الصحي هي 5000 ريال.
- تلتزم الشركة بتوفير الرعاية الصحية للمواطن من خلال مجموعة متنوعة من مقدمي الرعاية الصحية في جميع مناطق المملكة.
- إذا لم تتجاوز تكلفة العلاج خمسة آلاف ريال سعودي ، سيتلقى المواطن علاجًا مباشرًا دون الحاجة إلى انتظار الموافقة على طلب العلاج ، ولكن يجب الانتظار حوالي ساعة.
يمكن أيضًا العثور على مزيد من التفاصيل من خلال: رقم مجلس التأمين الصحي وشهادة التأمين الصحي والوثيقة المدمجة لصاحب العمل
نظام تأمين صحي شامل جديد في العالم
- تميل العديد من دول العالم إلى تقديم أعلى خدمات التأمين الصحي والخدمات الطبية من خلال نظام التأمين الشامل الخاص بها ، والاعتماد على الضرائب المستخدمة لتقوية قطاع الرعاية الصحية ودفع تكاليف علاج المرضى.
- يتم فرض آلية مرنة لتحصيل الضرائب وإدارتها بشكل تدريجي ، وتقوم هذه الآلية على أساس الاختلاف بين مستويات الدخل والعقار والأراضي والأصول المالية ، بحيث يمكن لبعض الفئات الاستفادة من قيمة هذه الضرائب في المعاملة.
- أما التأمين الصحي الاجتماعي فهو من الأنظمة التي ظهرت في أوروبا في نهائيات القرن التاسع عشر ، وازدهر هذا النظام بشكل كبير وانتقل إلى أمريكا اللاتينية في ثلاثينيات القرن الماضي.